양식 1

학술대회 참가 지원 신청서

1. 신청자 인적사항

성 명
소 속		전공 및 직위
면 허 번 호
생 년 월 일
연 락 처	이 메 일 :
주 소	근 무 처 : Tel)
계 좌 정 보	은행 : 수신인 : 계좌번호 :

* 지원 자격: 1) 대한 파킨슨병 및 이상운동질환 학회 회원

2) 추계학술대회 사전등록 완료자

3) 2021년까지 연회비 완료자

-신규 가입일 경우 가입비 및 연회비 완납으로 대체함

4) 포스터 제출자(1편당 2인 지원 가능)

2. 참석학회

학 회	KMDS 2022 추계학술대회
장 소	광주, 김대중 컨벤션센터, 컨벤션홀
일 시	2022년 10월 22일(토)

위와 같이 KMDS 2022년도 추계학술대회 참가를 지원합니다.

2022 년	월	일

대한 파킨슨병 및 이상운동질환 학회 귀하